VERA ICON ! DIABETES MELLITUS BIJ DE HOND Monitoring van de diabetespatiënt Het eerste doel van de behandeling van elke diabetespatiënt is het wegnemen van de klinische tekenen van diabetes mellitus en het voorkomen of uitstellen van de complicaties die vaak gepaard gaan met de ziekte. Blindheid door cataract is vaak onvermijdelijk maar kan uitgesteld worden indien de bloedglucose concen tratie redelijk stabiel kan worden gehouden. De erge complicaties die vaak bij mensen worden gezien zoals diabetische nefropathie of arteriosclerose doen er vaak jaren over alvorens ze klinisch zichtbaar worden en worden daarom maar zelden gezien bij honden. Diabetes wordt namelijk meestal gediagnosti ceerd bij oudere honden die vaak niet lang genoeg meer leven om deze complicaties te ontwikkelen. De noodzaak om zo goed als normale glucose con centraties te bekomen zoals die bestaat bij mensen is niet echt aanwezig bij diabetische honden: de meeste eigenaren zijn blij en de meeste honden blijven gezond en zonder klinische tekenen als de bloedglucose con centratie ergens tussen 100 en 250 mg/dl (5,6-13,9 mmol/l) kan worden gehouden. Met welke middelen kunnen we nu nagaan of een hond met diabetes goed onder controle is? Eerst en vooral is er de anamnese en het klinisch onderzoek die misschien wel de meest belangrijke parameters aanleveren voor het nagaan van een goede glycemische controle. De mening van de eigenaar is zeer belangrijk: is deze tevreden en maakt zij of hij geen melding van klinische tekenen die doen denken aan een hypo- of hyperglycemie, dan is de behandeling meestal in orde. Bij het klinisch onderzoek is het gewicht een belangrijke parameter: is dit stabiel dan is er waarschijnlijk een goede controle. Indien beide parameters, de mening van de eigenaar en het gewicht van de hond, bevredigend zijn, kan eventueel fructo samine gemeten worden in het bloed om aan te tonen dat de diabetes daadwerkelijk onder controle is. Een enkelvoudige meting van glucose in het bloed heeft maar weinig zin, tenzij er tekenen zijn van hypoglycemie. In dat geval moet de insulinedosis worden verlaagd. Een hoge glucoseconcentratie in het bloed wil nog niet zeggen dat de hond niet goed gecontroleerd is; dit kan immers veroorzaakt worden door stress of door opwinding. Bij twijfelgevallen zou serumfructosamine bepaald moeten worden. SERUMFRUCTOSAMINE Serumfructosamines zijn geglyceerde eiwitten in het bloed die ontstaan uit een irreversibele binding van glucose aan eiwitten. De hoeveelheid geglyceerde eiwitten in het bloed is rechtstreeks gerelateerd aan de bloedglucoseconcentratie. Het interessante is dat serumfructosamineconcentraties de gemiddelde glu coseconcentratie van de laatste 2 tot 3 weken weer geven en zijn dus niet beïnvloed door plotse verande ringen in de bloedglucoseconcentratie zoals dit gebeurt bij stress of opwinding. Goed om weten is dat stalen voor serumfructosaminebepaling best worden ingevroren gezien langdurige bewaring bij kamer temperatuur of zelfs in de koelkast de concen tratie doet afnemen. Referentiewaarden voor serumfructosamine ver schil len van labo tot labo, maar algemeen geldt dat de concentratie bij nieuwe patiënten zal variëren tussen 320 en 850 μmol/l. Een fructosamineconcentratie tussen 350 en 450 μmol/l bij een diabetische patiënt onder behandeling met insuline betekent meestal dat de glycemie goed onder controle is en dat de hond nog weinig klinische tekenen zal vertonen. Een normale fructosamineconcentratie bij een nieuwe patiënt be tekent dat de klinische diabetes slechts een paar weken aanwezig is. Een fructosamineconcentratie lager dan 300 of beneden de ondergrens van het labo doet het vermoeden rijzen dat er perioden van hypo glycemie zijn of dat er gelijktijdig andere pro blemen zijn die de concentratie doen dalen. Waarden boven de 500 duiden op slechte controle en bij deze honden wordt best een seriële glucosecurve aangelegd. SERUM GEGLYCEERD HEMOGLOBINE De geglyceerde hemoglobineconcentratie is een an dere parameter van glycemische controle. Ge glyceerd hemoglobine ontstaat door de irreversibele binding van glucose aan hemoglobine. De geglyceerde hemoglobineconcentratie is dus een marker voor de ge18
5 Online Touch Home