Bedrijf KvK-nummer Adres Postcode Telefoon IBAN Datum Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Stichting Dierentehuizen voor Leiden en omstreken om een eenmalige of doorlopende incasso-opdracht te sturen naar uw bank om het door u opgegeven bedrag van uw rekening af te schrijven. Als u het niet eens bent met deze afschrijving, dan kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Door ondertekening van deze kaart geeft u ook toestemming voor verwerking van uw persoonsgegevens t.b.v. uw donateurschap. Uw gegevens worden niet voor andere doeleinden gebruikt of gedeeld met derden. Handtekening Wilt u elk kwartaal ons asielblad Beestenbende thuis ontvangen? JA / NEE (doorhalen wat niet van toepassing is) Tekst op hok of sponsorbordje Vast. Woonplaats Mobiel U kunt deze bon in een envelop sturen naar: Dierentehuis Stevenshage, Antwoordnummer 12018, 2300 VC Leiden. U hoeft geen postzegel te plakken, maar het mag natuurlijk wel (graag zelfs). Streek-Dierentehuis Leiden Stevenshage • Kenauweg 1 • 2331 BA Leiden • 0900 202 08 98 (30 cpm) • asiel@dierenasielleiden.nl • www.dierenasielleiden.nl Stichting Dierentehuizen voor Leiden en omstreken • IBAN: NL 71 INGB 0000 0146 50 • Incassant ID: NL94ZZZ41165007000 BTW: NL 002817378B01• KVK: 41165007 • RSIN: 002817378 • Dierentehuis Stevenshage is een ANBI instelling.
18 Online Touch Home