KETEnZORG COPD En KETEnZORG ASTMA Sinds 2015 doet de regio als pilot mee aan het landelijk transmuraal zorgpad COPD ‘Longaanval met ziekenhuisopname’ van de Long Alliantie nederland (LAn). Door het regionale projectteam, bestaande uit verschillende disciplines uit de eerste en tweede lijn, werd het huidige en het ideale zorgproces rondom patiënten met een longaanval uitgewerkt. In 2016 is de pilot van start gegaan. In totaal zijn zes huisartsenpraktijken gestart met deze pilot en werd dit continue geëvalueerd en geoptimaliseerd. Deze pilot loopt door tot juli 2018. In 2016 vond een oriëntatie plaats op de mogelijkheden tot het ondersteunen van huisartsenpraktijken in het leveren van geïndividualiseerde zorg en het stimuleren van zelfmanagement bij patiënten. Hiervoor vonden gesprekken plaats met Zuyd Hogeschool, de vakgroep Huisartsgeneeskunde van de Universiteit Maastricht en ZO! In 2017 is besloten om zelfmanagement aan de hand van video coaching en het gebruik van de ziektelastmeter COPD te gaan testen in de regio. In 2017 is een projectgroep geformeerd die deze pilot gaat opzetten en evalueren. In 2018 zal de pilot worden uitgevoerd in een vijftal huisartsenpraktijken in de regio. KETEnZORG HART- En VAATZIEKTEn In 2017 is een evaluatie van de zorgmodule AF/HF (atriumfibrilleren en hartfalen) uitgevoerd door een student gezondheidswetenschappen. De belangrijkste aanbeveling uit het onderzoek is dat implementatie op praktijkniveau gewenst en noodzakelijk is. In 2017 is daarom een start gemaakt om praktijken samen met de specialist en hartfalen verpleegkundige te bezoeken om de implementatie van de zorgketen te bespreken. In 2018 zal dit verder uitgebreid gaan worden. In de tweede helft van 2016 zijn door de inhoudelijke werkgroep, de eerste voorbereidingen getroffen tot het herindelen van de modules binnen de ketenzorgprogramma’s VVR en HVZ. In 2017 is dit verder uitgewerkt ter voorbereiding op implementatie per 1 januari 2018. Op basis van gewijzigd beleid van de zorgverzekeraar zijn de inclusiecriteria van VVR gewijzigd. Bovendien zijn de zorgmodules heringedeeld afhankelijk van stabiliteit van de patiënt. Het verschil in start- en vervolgjaar bestaat niet meer. KETEn COMPLEXE ZORG VOOR OUDEREn Het jaar 2017 heeft in het teken gestaan van implementatie van de herziende keten. Zo zijn er twee sessies georganiseerd voor praktijkondersteuners Ouderenzorg en zijn praktijken bezocht om de zorgverleners te informeren over de wijzigingen in de keten. In 2017 hebben vijf nieuwe praktijken de keten herstart en naar verwachting neemt het aantal toe in 2018. Onder de praktijkondersteuners heeft een belronde plaatsgevonden om de uitvoering van de herziende keten te monitoren. Grootste speerpunt voor 2018 zal de uitvoering van het gezamenlijk medicatiereview zijn. Op regionaal niveau heeft in 2017 verdere concretisering van de regiovisie plaatsgevonden. In oktober 2017 is het Eerstelijns Verblijf loket (ELV-loket) van start gegaan en ondergebracht bij TIPP. Per 1 januari 2017 valt het ELV onder de zorgverzekeringswet wat betekent dat de huisarts indiceert. Er bleek echter grote onduidelijkheid te bestaan over beschikbaarheid van de bedden. Om die reden is het ELV loket opgericht. Het ELV loket kan de huisarts vertellen of een ELV bed beschikbaar is en meldt, bij beschikbaarheid, de patiënt aan bij de aanbieder. DE PATIënT CEnTRAAL GESTELD Het leveren van patiëntgerichte zorg is een belangrijk streven in de regio. Door ZIO werd daarom aandacht besteed aan het opstellen van een individueel zorgplan samen met de patiënt en een juiste registratie van deze afspraken in MediX. Ook in 2017 heeft de patiëntenenquête uitgestaan, waarmee wordt beoogd inzicht te krijgen in de verwachtingen en ervaringen van de patiënten met de zorg ontvangen binnen de ketenzorgprogramma’s. Er is, in overleg met de BAC Kwaliteit, nagedacht hoe de dataverzamelingsmethodiek te vergemakkelijken. Aanpassing van de methodiek zal plaatsvinden in 2018. Ook is in 2017 onderzoek uitgevoerd naar patiëntparticipatie binnen ketenzorg door een student gezondheidswetenschappen van de Universiteit Maastricht. 25
26 Online Touch Home