In 2023 werd het volgend aantal patiënten behandeld binnen één of meerdere ketenzorgprogramma’s (zie figuur 2). AANTAL PATIENTEN HEEL JAAR 2023 DM VVR HVZ COPD OUDEREN ASTMA 7415 7649 9801 1523 1337 1044 AANTAL INGESCHREVENEN 163609 163609 163609 160854 151589 141557 % PREVALENTIE 4,53% 4,68% 5,99% 0,95% 0,88% 0,74% Figuur 2 Aantal patiënten gedurende heel 2023 in zorgprogramma in de regio Maastricht-Heuvelland Integrale persoonsgerichte ketenzorg In 2023 is de ontwikkeling van de losse ketenzorgprogramma’s naar een Integrale keten door ZIO verder opgepakt in afstemming met (kader) huisartsen en praktijkondersteuners Somatiek. Gezamenlijk is aan een nieuw geïntegreerd zorgproces gebouwd en het KetenzorgZwaarteProfiel (KZP) opgesteld en ingericht. Daarnaast is ingezet op de communicatietool Positieve Gezondheid voor alle praktijkondersteuners Somatiek. • Geïntegreerd zorgproces Het zorgproces van zowel de huisarts als de praktijkondersteuners binnen de losse ketenzorgmodules is opnieuw en integraal opgebouwd. Naar verwachting zal dit begin 2025 beschikbaar zijn in Medix. • Benchmark ketenzorg De kwaliteit van zorg wordt gemonitord via kwaliteitsindicatoren geregistreerd in het KIS (Keten Informatiesysteem) MediX. Voor ieder ketenzorgprogramma zijn kwaliteitsindicatoren opgesteld, deze worden zowel landelijk als regionaal verwerkt. Om zowel de kwaliteit als de registratie van de zorgverlening te kunnen evalueren, worden deze indicatoren geanalyseerd om na te gaan of de doelstellingen zijn behaald en of er mogelijkheden zijn voor verbetering. Deze gegevens worden ook gebruikt voor de jaarrapportages, regio brede benchmark, interne audits ketenzorg en overige spiegelrapportages op praktijkniveau. KetenzorgZwaarteProfiel (KZP) Met het KZP kunnen de huisarts en praktijkondersteuners middels een schuifmodel een inschatting maken van de persoonlijke situatie van een patiënt. Door het tegen elkaar afzetten van het medische risico en de zelfmanagementvaardigheden van de patiënt, volgt een advies over de intensiteit van de zorg uitgedrukt in het benodigde aantal consulten. Dit schuifsysteem is begin 2023 geïmplementeerd in Medix. Door dit model consequent te gebruiken, krijgen praktijken op termijn inzicht in de zwaarte van hun populatie ketenpatiënten en eventuele veranderingen daarin. Hierdoor kan op praktijk- en/of regioniveau beter worden beoordeeld wat nodig is aan inzet van mensen en middelen. • Communicatietool Positieve Gezondheid Om praktijkondersteuners nog beter te kunnen laten inspelen op de zorgvraag van de patiënt, hebben alle praktijkondersteuners Somatiek in 2023 een uitgebreide training Positieve Gezondheid gevolgd. In deze training was speciale aandacht voor hoe praktijkondersteuners deze gesprekstool concreet kunnen inzetten tijdens hun eigen spreekuur. 37
38 Online Touch Home