Handvatten Apotheker-onderzoeker Eline Giraud: “Er zijn natuurlijk vragen zoals deze die we met grote regelmaat terug zien komen binnen de Oncovraagbaak. Die vragen hebben we verzameld en de antwoorden daarop gebundeld tot een aantal handvatten voor oncologen. In het geval van patiënten met lever- en/of nierfunctiestoornissen hebben we een grote review geschreven met doseeradviezen.” Ingrid Desar: “Achter ieder moederprotocol zit nu een link die verwijst naar de tabel die bij deze lever- en nierproblemen hoort. Ik kan dan zien of dat al voldoende informatie geeft om vooruit te kunnen. Meestal is dat wel zo, maar soms heb je twijfels en bel je alsnog even. Maar ook als ik behoefte heb om gewoon even inhoudelijk te sparren bel ik. Je moet soms risico’s nemen en dan wil je ook ruggespraak houden.” Out of the box De ziekenhuisapothekers hebben een reputatie waar het gaat om ‘out of the box’ denken. Eline Giraud: “Een oncologische patiënt werd behandeld met Vandetanib, waarvan bekend is dat het kan zorgen voor een verlengd QTc-tijd interval en daarmee potentieel ook voor ernstige hartritmestoornissen. Deze patiënt ontwikkelde inderdaad een verlengd QTc-tijd interval en we weten dat Vandetanib extreem lang in het bloed aanwezig blijft. Wij hebben toen gekeken hoe we het enzym CYP3a4, dat ervoor zorgt dat Vandetanib opgeruimd wordt, konden beïnvloeden en Vandetanib zo snel mogelijk het lichaam uit konden krijgen. Uiteindelijk hebben we een tuberculose geneesmiddel gevonden dat dit als kenmerk heeft, waardoor na 5 dagen het QTc-tijd interval van de patiënt al was genormaliseerd. QTc-verlenging Er zijn meer van dergelijke handvatten ontwikkeld op basis van vaak voorkomende vragen, leren we van Eline Giraud. “Oncolytica kunnen als bijwerking QTc-tijdverlenging hebben, een vertraging van de elektrische signalen in het hart. Dat kan in sommige gevallen leiden tot hartritmestoornissen. Veel van de geneesmiddelen die in de oncologie gebruikt worden kunnen QTc-tijd verlenging veroorzaken, welke veel kankerpatiënten regelmatig gelijktijdig gebruiken. Daarnaast zijn er bij kankerpatiënten ook vaak andere risicofactoren aanwezig die het risico hierop kunnen versterken. Die combi maakt dat zij een risicogroep vormen voor het ontwikkelen van hartritmestoornissen. Hier kwamen veel vragen over. We hebben daarom een overzicht gemaakt van geneesmiddelen in de oncologie die dit kunnen veroorzaken. Maar we hebben ook aangegeven hoe je daar, als je zo’n geneesmiddel voorschrijft, mee om moet gaan. We vertellen waar je aan moet denken bij het voorschijven én monitoren.” Review Ingrid Desar: “Je ziet dat de kennis die hier in huis is opgebouwd op deze manier ook beschikbaar komt voor andere ziekenhuizen. Niet alleen de ziekenhuizen in de regio, waarmee toch al regelmatig overleg is, maar ook ziekenhuizen in de rest van Nederland én het buitenland.” De Jong: “Daarom blijven we kijken of we de antwoorden op andere veel voorkomende vragen niet ook moeten bundelen in een review. Bijvoorbeeld die over de interactie tussen oncolytica en zelfzorg kruidengeneesmiddelen.” 14 Radboud Report Oncologie
15 Online Touch Home