start gegaan in een vijftal huisartsenpraktijken in de regio met de Ziektelastmeter COPD. Na een positieve evaluatie van deze pilot voorjaar 2019, is in de zomerperiode 2019 opgeschaald naar alle huisartsenpraktijken. De Ziektelastmeter COPD is ter beschikking gesteld aan alle POH-S en er zijn bijeenkomsten georganiseerd om de POH-S te trainen in het gebruik hiervan. Eind 2019 is gestart met de voorbereidingen tot in gebruik name van een generieke Ziektelastmeter (voor COPD, astma én DM2 patiënten) (ontwikkeld door de Universiteit Maastricht). Streven is deze voorjaar 2020 te implementeren in de huisartsenpraktijken in de regio. Ketenzorg Diabetes mellitus type 2 (DM2) De ketenzorg DM2 is de langstlopende keten binnen onze regio en is daarmee ook de keten waarbij we kunnen aannemen dat alle patiënten goed in kaart zijn gebracht. Naar aanleiding van de ervaringen met het longformularium is nu het Diabetes Type 2 Formularium ontwikkeld en zal in het voorjaar van 2020 geïmplementeerd worden. Ketenzorg COPD en ketenzorg Astma Op basis van de resultaten van het onderzoek naar de kwaliteit van Spirometrie, is halverwege 2018 een ander beleid aangenomen door de Vereniging RHZ ten aanzien van deskundigheidsbevordering op het gebied van Spirometrie. In 2019 is aan de hand van een digitale kennistoets beoordeeld in hoeverre de huisarts voldoende competent is in het beoordelen en interpreteren van spirometrie en hebben alle POH-S een observatie van de uitvoering van spirometrie ondergaan. Een grote meerderheid van de huisartsen en POH-S is geslaagd. Het leereffect van deze interventies bleek groot. In 2020 wordt in navolging van deze interventies verdere trainingen in de beoordeling/interpretatie en uitvoering van de spirometrie aangeboden. Een andere activiteit in 2020 zal het anticiperen op de nieuwe Richtlijn astma zijn, welke naar verwachting tweede helft 2020 verschijnt. Ketenzorg Hart- en vaatziekten 2019 stond met name in het teken van het implementeren van de herziene CVRM richtlijn welke implicaties had voor het regionaal protocol. Op verschillende manier zijn huisartsen en POH-S geïnformeerd over de wijzigingen in behandelbeleid, o.a. door scholingsavonden en herhaalde berichten in de ZIO nieuwsbrief. Naar aanleiding van de in 2017 uitgevoerde evaluatie van de zorgmodule AF/HF (atriumfibrilleren en hartfalen) is in 2019, in overleg met de werkgroep, een plan van aanpak ter bevordering van implementatie van de module geformuleerd. Per 2020 bestaat de mogelijkheid een hartfalenverpleegkundige in te zetten voor de uitvoering van de module AF/HF in de huisartsenpraktijk. Begin 2020 wordt geïnventariseerd welke praktijken daar gebruik van willen maken en wordt dit verder in gang gezet. Gecombineerde Leefstijlinterventie (GLI) In 2019 is, in overleg met Vereniging RHZ, besloten de GLI per 1 januari 2020 te contracteren binnen de ketenzorg. In 2019 zijn de voorbereidingen getroffen zodat per 2020 een patiënt digitaal verwezen (via MediX) kan worden door de huisartsen danwel POH-S naar een (gecertificeerd) leefstijlcoach voor het volgen van het GLI programma naar keuze (Beweegkuur, COOL of Slimmer). Antistolling Gezien de toegenomen complexiteit in antistollingsmedicatie is in 2019 besloten een consultatiefunctie van het TEC (Trombose Expertise Centrum) MUMC+ in te richten via de TIPP verwijsmodule. Naar verwachting wordt deze consultatiefunctie gedurende het eerste kwartaal van 2020 in gebruik genomen. Keten Complexe Zorg voor Ouderen In 2019 hebben vijf pilot huisartsenpraktijken deelgenomen aan de vernieuwde keten Complexe Zorg voor Ouderen. De keten wordt gekenmerkt door een intensieve samenwerking tussen de huisarts, wijkverpleegkundige/praktijkondersteuner, Specialist Ouderengeneeskunde (SO) en casemanager dementie. De pilot is in alle onderzochte praktijken positief geëvalueerd. Verder implementatie van de vernieuwde keten zal in 2020 gaan plaatsvinden. In 2019 zijn de voorbereidingen getroffen voor het opzetten 29
30 Online Touch Home